Восстановление мягких тканей лица: общие принципы


Реконструктивная хирургия мягких тканей лица и челюстей — одно из наиболее востребованных и важных направлений в современной хирургии.
Этому есть две основные причины: во-первых, мягкие ткани лица довольно уязвимы и часто страдают от механических повреждений, перепадов температуры, химических веществ, осложнений инфекционных заболеваний, травмируются в результате злого умысла или несчастных случаев — в быту, на спортивных тренировках, производстве, просто на улице. Во-вторых, с точки зрения и эстетической, и функциональной дефекты и деформация мягких тканей лица — очень серьезный удар по внутреннему состоянию человека и его общественной жизни, и чем своевременнее и качественнее будет помощь хирурга, тем большего количества психологических травм избежит пациент.
Анализируя случай, хирург всегда ищет баланс, тонкую грань, наиболее рациональный путь: при минимальной инвазии он планирует максимальную пользу — вернуть функциональность, чувствительность тканям, закрыть дефекты, буквально возвратив человеку его лицо, но при этом избегая ятрогенных повреждений и чрезмерных нагрузок на организм. Устранение таких дефектов требует совершенной хирургической техники и настоящего художественного чутья.
На сегодняшний день у наших специалистов есть просторное поле для воображения и множество вариантов оперативных вмешательств — это пластика местными тканями, пластика лоскутом на ножке, свободная пересадка тканей и так далее. При этом десятилетиями накопленный опыт позволяет правильно идентифицировать размеры и характер повреждения, его пространственные изменения, с учетом фактуры подобрать правильный органический или неорганический пластический материал и минимизировать срок реабилитации.
Подход зависит от пациента: характера и объемов повреждений, общего состояния здоровья, индивидуальных особенностей организма — аллергия на разные медикаменты, сопутствующие заболевания, отягчающие социальные факторы, а также от возраста. При выборе тактики лечения пациенту и хирургу необходимо объединиться и сообща взвесить все «за» и «против», касающиеся оперативной реконструкции.
Все восстановительные операции на мягких тканях лица можно разделить на три большие группы:
- пластика местными тканями — хирург использует ткани, прилежащие к месту дефекта: мобилизует края раны, делает послабляющие разрезы, меняет местами лоскуты или подводит лоскут на питающей ножке с соседней области. Это хороший метод для устранения небольших повреждений, когда не требуется восполнять потерянные ткани извне;
- пластика лоскутом — в этом случае также используются лоскуты на питающих ножках (филатовский стебель), но из других областей тела пациента. Используется в случаях, когда кожный дефект невозможно закрыть простым смещением тканей. Например, дефект века можно закрыть лоскутом с щеки, недостаток тканей носа компенсировать лоскутом со лба, в более сложных случаях такие дефекты закрывают с помощью лоскутов, выкроенных с плеча или предплечья. Мостовидный лоскут (с двумя ножками) с шеи позволит закрыть дефект губы или вообще образовать новую. Это сложный, но действенный метод реконструкции;
- пластика свободными тканями — при этой технике хирург пользуется трансплантантами, которые берет из тела пациента (аутотрансплантанты), от других людей (изотрансплантанты берут у близнецов, аллотрансплантанты — у родственников или посторонних доноров) или заимствует их у животных (ксенотрансплантанты). При определенных показаниях хирург может задействовать импланты из медицинских полимеров, металла, стекла и так далее. При этом, решая свои задачи, хирург учитывает, что полного приживления можно достичь только в первом и втором случае. Ткани, взятые у посторонних людей или животных, как правило, полностью рассасываются — это помогает при необходимости не заменить ткани полностью, но запустить процессы регенерации в организме пациента.
Часто восстановительные операции многоэтапны, и за одним вмешательством следует другое. Чтобы правильно распланировать лечение, хирург должен досконально знать все, что касается реконструкции тканей и органов лица, быть внимательным к малейшим деталям операции, вплоть до направления разрезов, использовать математическое моделирование лоскутов, следить за натяжением, кровенаполнением и еще сотней деталей, необходимых для успеха.
Не менее важен и реабилитационный период: медикаментозная терапия, физиопроцедуры, покой, диеты — каждый шаг должен быть согласован с хирургом или проводиться под его непосредственным наблюдением.